간암, 담관암, 췌장암은 신체의 가장 복잡한 부위에 발생하는 암(종양)이기 때문에 발견이 어렵다고 합니다.
따라서 발견되더라도 3기나 4기인 경우가 많다.
수술이 너무 복잡하고 제거하기 어렵고 출혈량이 상당히 많다.
담관암 진단 후 수술이 불가능한 경우의 치료 옵션에는 중이온 요법 또는 양성자 요법 및 화학 요법과 같은 최신 방사선 요법이 포함됩니다.
오늘은 담관암에 대한 방사선 요법의 종류와 각각의 장단점에 대해 살펴보고자 합니다.
담관암에 대한 모든 방사선 요법 다음 정보는 (2018 일본 담즙 학회)에 발표된 임상 연구 논문에서 발췌한 것입니다.
일본어 원문 보기(링크 포함) – 프레젠테이션 요약 – 방사선 치료가 가능한 담도암은 (1) 절제 불가능하고, (2) 원격 전이가 없고, (3) 국소적으로 진행된 담도암입니다.
전통적인 강내 연구로 생존율이 증가하고 있습니다.
보다 진보된 기술(SBRT(Stereotactic Body Radiation Therapy)) 또는 (IMRT(Intensity Modulated Radiation Therapy))를 사용하는 것이 외부 빔 방사선과 결합된 방사선 요법을 사용하는 것보다 더 잘하고 있습니다.
또한 양성자 요법과 중이온 요법은 선량 농도가 좋아 매우 미세하고 복잡한 구조를 가진 담관암 치료에 효과적일 것으로 기대된다.
방사선 요법의 예는 담관암이라고 하는 폐문 담관의 암에서 매우 뚜렷한 특징을 가진 암(종양)인 간외 담관의 암에 이르기까지 다양합니다.
1. 간외 담관암은 폐쇄성 황달, 하지 통증 등의 증상이 있어 조기 발견이 가능하고 절제술로 완치가 가능하다.
2. 황달은 폐문 담관암에서 후기에 발생하며, 침윤이 담관 절제 범위를 초과하여 절제가 불가능한 경우가 많습니다.
삼. 담낭암은 우연히 발견된 경우를 제외하고는 초기 진단이 어렵고, 복강 내 침윤이나 간 침윤으로 진행된 경우가 많아 절제 대상이 되기 어려운 경우가 많다.
또한 담낭은 변형성이나 이동성으로 인해 방사선 치료의 대상이 되기 어렵습니다.
절제 불가능한 국소 진행성 담관암은 다른 진행성 악성종양에 비해 암세포의 크기가 작고 림프절 전이 가능성은 높지만 원격 전이 가능성은 낮아 그 효과를 기대할 수 있다.
2018년 현재까지 절제 수술만큼 효과적인 방사선 요법은 없으며 치료는 수술 전후 추가 방사선을 제외하고는 절제 불가능한 종양에 국한된다.
되어가고 있습니다.
또한 방사선 치료는 원격 전이가 있는 경우에는 좋은 선택이 아니지만, 국소 침범으로 수술이 불가능하고 원격 전이가 없는 경우에는 좋은 선택이 될 수 있습니다.
물론 절제가 불가능할 때 선택할 수 있는 치료법은 화학요법이라는 점에 유의해야 한다.
방사선 요법 단독 또는 병용 요법이 생존을 연장하고 담도 스텐트의 개통률을 향상시킬 수 있다고 보고되었습니다.
항암화학요법과 방사선치료의 종류 절제 불가능한 폐문부 담관암에 대한 방사선치료의 종류에 따라 생존율은 다음과 같다.
1. 강내 조사 + 외부 조사의 경우 MST(중앙생존기간)의 중앙값은 12개월±4.3개월이다.
2. 강도조절방사선치료(IMRT)의 경우 중앙생존기간(MST)이 17.6개월로 보고되어 기존 방사선치료(3D-CRT)의 9개월보다 유의하게 길었다.
삼. 양성자 요법과 중이온 요법의 맥락에서 절제 불가능한 담관암 122예 중 간내 담관암 81예와 폐문 담관암 41예에 대한 데이터가 보고되었다.
(66-76 GyE/10-26 fractions) 조사선량으로 치료한 결과 MST와 5년 생존율은 다음과 같다.
* 간내 담관암 MST = 39.5개월, 5년 생존율 = 40% * 간문부 담관암 MST = 23개월, 5년 생존율 = 29%에 비해 치료 효과가 충분히 개선된 것으로 판단됩니다.
또한 장기 생존 확률이 29%에 달하는 5년 생존율을 기대할 수 있다.
간담관암종 생존 중이온 요법 또는 양성자 요법을 포함한 방사선 요법의 부작용은 위장 점막 장애(미란, 궤양, 출혈, 천공) 또는 위장관 협착(통로 장애)입니다.
간 기능 장애의 급성기에는 발적 또는 색소 침착이 발생할 수 있습니다.
이러한 부작용에 대한 대책으로 위장관 점막질환에 대한 방사선 조사 후 6개월 이내에 정기적으로 상부위장관 내시경을 관찰하는 것이 중요하다.
미란으로 인한 궤양을 예방하는 약을 줍니다.
궤양은 한번 발생하면 회복되기까지 6개월이 소요될 수 있으므로 경과 관찰을 철저히 해야 합니다.
간 기능 장애의 경우 방사선 종류와 치료 계획을 병행하여 간으로 들어가는 방사선의 선량과 양을 가능한 한 낮게 유지하는 것이 중요합니다.
중이온 방사선 요법의 부작용 기존의 방사선 요법은 담도암에 대해 좋은 치료 효과를 기대할 수 없으나, 최근 의료기술의 비약적인 발전으로 IMRT, 중이온 요법, 양성자 요법 등의 급진적 치료가 이루어지고 있습니다.
가능해졌습니다.
반대로 수술로 도달할 수 없는 부위에 선량을 조사할 수 있기 때문에 수술의 보조 요법이 될 뿐만 아니라 장기적으로는 절제 수술에 버금가는 치료 효과를 기대할 수 있다.
담관암의 진단은 어렵고 폐쇄성 황달을 조절하는 것이 매우 중요합니다.
초기에 발견하면 종종 수술이 불가능하며 항암제에 대한 부적절한 반응을 특징으로 하는 난치성 암을 대표하기도 합니다.
따라서 다양한 치료 방법을 충분히 검토한 후 시기적절한 치료가 예후 개선에 도움이 될 것으로 판단된다.
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